钱江晚报2023-05-05 17:59:10
夜幕降临，浙江省人民医院耳鼻咽喉科诊室外。
(资料图片)
“叫你吃饭时少说话，又卡住了吧，这是第几次来医院拔鱼刺了？”儿子不住地埋怨， “第七次……”
幸亏鱼刺卡的不深，医生不到一分钟就将之取出，“这样的鱼刺算很‘温柔’，它的危险则超出很多人的想象。”
大伯喜欢吃鱼
被鱼刺卡过7次
“一辈子没被鱼刺卡过，算不上正宗的南方人，无鱼不欢么，常在何边走哪有不湿鞋的。”不过，76岁的邹大伯（化名）坦承，七次“中招”是多了点，“除了上医院请医生拔，另有3次是自己解决的。一次，自觉就在喉咙口，老伴手电筒一照能看着，用镊子取出；还有刺入上颚，与左下边牙龈的，刺入不很深，也就自己拔出。”
邹大伯退休前在单位干销售，东奔西走，免不了你来我往吃饭喝酒吹个牛。慢慢地，他养成吃饭，尤其喝了酒不由自主时话就多，又爱吃鱼。每到饭点，只要有鱼，家人都得唠叨提醒。尽管如此，他还是一次次被鱼刺卡住，以致有耳鼻咽喉科医生一见他，熟人似的，“你来了，又是吃鲫鱼？”
好在医生都是取刺高手，大多是头灯一照，压舌板一压，再拿镊子一夹，几分钟，甚至几十秒，鱼刺就被拔出来了。
也有难对付的，医生颇费一番周折，老人受到煎熬。“那是去年国庆节一次吃鲈鱼时卡住，疼痛得厉害。”灯照、压舌板，看不见；做了喉镜看老人喉咙有点充血，医生估计鱼刺可能已刺深部。加做CT，终于发现“目标”确切位置，随即将一根约2公分多点长的粗大鱼刺给取出来，“若任鱼刺继续游走，那就危险了。”
那次，医生苦口婆心跟老人谈了鱼刺的凶险，大伯当时也信誓旦旦，态度极其诚恳，不想，半年时间,他又中招了。
主动脉被戳
狂吐2000多毫升血
“吓死人了，地上一大摊血，我裤子上也沾不少！”夜深了，重症监护室门口， 郑女士回忆起早晨的险境，还心砰砰直跳。“老人当时就晕过去了，我们也吓得腿发软。”
郑女士说，老爸68岁，早晨起来就说“胸痛”，“起初想就近到附近医院，开了一段路，转而一想，来省人民医院，没想到这一转念，让医生有机会抢回老爸性命。”
进入急诊室不到5分钟，老人觉得难受、恶心，突然间，他不断口吐鲜血。医生估算，短时间内呕血约2000毫升，老人顿时脸色苍白，血色素迅速掉至4克左右，失血性休克。
在对症治疗同时，医生立即急诊胃镜检查，发现其食道壁有一个3毫米破裂口，胃里还有约1000毫升血（加上吐出的血，出血量达3000多毫升）。
“有没有鱼刺等卡过？”医生随口一问，郑女士想起，一周前老人被鲫鱼刺卡喉。当时也想了不少土办法，无济于事。老人随后去了附近医院，没发现东西，让他先回家，但特别关照，若疼痛未减轻再来医院。
“会不会伤了主动脉！”有医生提了一句，大家顿时紧张起来。进一步检查证实了预估，老人心脏降主动脉靠近食管处，有一直径约4厘米的假性动脉瘤，瘤体有5毫米左右的破裂口，鲜血正从此再经过食道壁破裂口涌入食道，“鱼刺刺破食管，进而又刺破主动脉，造成主动脉假性动脉瘤，然后破裂出现大出血。”主动脉是人体最大的动脉，犹如自来水主管道，一旦破裂病人急速失血得不到控制的话，很快就会死亡。
争分夺秒，血管外科医生迅速施行急诊胸主动脉假性动脉瘤腔内隔绝术，施用支架植入成功封堵主动脉破口。“哪怕晚到医院半小时，很可能救不过来了”。
持续腹痛
胰腺插了明晃晃”“弯刀”
鱼刺的厉害，让50多岁的曾女士（化名）刻骨铭心，以至她较长一段时间还会在梦中惊醒，一根5公分长的鱼刺竟插进了胰腺，折磨她近一个月。
那天下午，她觉得上腹部剧痛难忍，到了晚上实在受不了，来浙江省人民医院挂了急诊，说可能老胃病发作，但急诊医生根据患者腹痛、肌紧、反跳的体征，明确告知其腹痛绝非胃炎。果然，急诊CT显示，患者胰胃之间有一异物……
时间回到发病3周前。那天点了几条江鱼，一家子说说笑笑。突然间，曾女士感到喉部疼痛，估计是被鱼刺卡住。“快,盛碗米饭！”刚听到这声喊，曾女士也曾犹豫，这行吗？但在家人催促下，她还是几大口将米饭吞了下去。
她觉得喉部疼痛明显减轻，没承想，喉咙不痛了，却发生延绵难断的腹部胀痛。曾女士有胃炎病史，所以并未太在意，按照胃炎在附近医院配药来吃，腹痛时痛时缓，始终没有根本性好转。
手术时，饶是见多识广的胃肠胰外科医生也不由自主睁大眼睛：一根明晃晃如利刃般的鱼刺狠插胰腺，创口处已滚脓……医生小心翼翼地取出5公分长的鱼刺，看形状应是鱼肋骨，接下来，清洗、引流鱼刺周围的积脓。
“鱼刺插胰的路径很可能是这样，在饭团‘助推’下，开始‘逍遥游’，从喉部下移食道进入胃，继而刺破胃壁，鬼使神差般插入胰腺 。”
鱼刺的危险超出很多人想象
“老人咽部粘膜感觉迟钝，吃饭时如果不注意，很容易吞入异物。此外，有的老人掉牙多，食物嚼不碎，也会吞下大块食物中夹带的鱼刺等异物。儿童吃饭时好动，注意力不集中，容易大口吞咽。一旦家长不注意，就可能吞入鱼刺。”浙江省人民医院耳鼻咽喉科主任苏立众表示，相关统计分析发现，成人餐间高谈阔论大笑更容易发生鱼刺等异物卡喉。
“鱼刺卡的位置大都在喉咙，比如舌根、扁桃体隐窝、会厌谷等处，这些属于耳鼻咽喉科‘管辖范畴’，实际上，就算因卡鱼刺挂了急诊，接待你的很有可能也是耳鼻咽喉科医生。”
苏立众主任说，鱼刺不会全卡在咽喉部，束手就擒，一些鱼刺趁隙，或在饭团等推波助澜，顺势而下。如果耳鼻咽喉科医生的喉镜找不到鱼刺了，一般来说，该消化内科医生上场了。做个胃镜看看鱼刺有没有卡在上消化道哪个位置，幸运的话，鱼刺被取出来了。
如鱼刺比较大，位置比较悬，扎的比较深，那胸外科、血管外科、心脏大血管外科，乃至肝胆胰、胃肠胰、肛肠外科医生们也将出马了。这种情况，可就是个大手术了，比如开胸手术+ICU。当然，如果扎入主动脉大出血，有可能都等不到急诊手术，甚至没赶到医院人就没了。
“鱼刺卡住是一个突发状况，再次提醒，千万不要塞馒头、喝醋等！因为吞咽的举动，会把鱼刺送到比咽喉更深的部位，会使鱼刺的取出变得更加艰难。不仅没有什么效果，还可能导致严重的后果。眀智的做法是积极就诊于正规医院；面对医生的询问患者应尽量清晰地表述来龙去脉，以便医生及时了解情况，尽快将鱼刺异物顺利取出。”苏立众主任特别提醒道。
来源：潮新闻 记者 吴朝香 通讯员 宋黎胜
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